Первые признаки, симптомы инсульта и правила оказания первой помощи

При этом, инсульт не является единовременным событием, а представляет собой целый комплекс процессов, развивающихся со временем: от незначительных функциональных сбоев, до необратимых изменений, связанных с повреждением структуры мозга. Согласно данных Всемирной организации здравоохранения, инсульт стоит на третьем месте среди наиболее распространенных причин смерти среди взрослого населения планеты, уступая лишь болезням сердца и онкологическим заболеваниям.

Данный недуг требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, потому как в первые три часа лечение будет наиболее эффективно и есть шанс быстро поставить больного на ноги. Нельзя терять драгоценное время, поэтому крайне важно уметь быстро распознавать первые признаки инсульта, и уметь правильно оказать доврачебную помощь.

Что такое инсульт

Инсульт – это острое заболевание, сопровождаемое массовой гибелью мозговых клеток, вследствие внезапного нарушения кровообращения головного мозга. Может проявляться локальными и общемозговыми симптомами. Возможны два основных варианта развития недуга: либо через сутки после начала заболевания его симптомы сохраняются, либо наступает смерть больного.

Инсульты возникают вследствие:

• закупорки сосудов головного мозга;
• длительного сдавливания;
• разрыва одного или сразу нескольких сосудов.

В результате гибели нейронов возникает состояние, несущее угрозу жизни пациента. По статистике, во всем мире ежегодно от инсульта умирает около пяти миллионов людей, и еще примерно столько же становятся инвалидами. Чем больше область поражения, тем тяжелее будет протекать заболевание и выше риск летального исхода. Стоит отметить, что наиболее высокая смертность отмечается именно в первые часы после сосудистой катастрофы, а затем следующие тридцать суток тоже считаются острым периодом повышенного риска.

Пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), с большой долей вероятности, могут быть частично или полностью парализованы. Иногда эти процессы обратимы, однако восстановление требует длительного времени и серьезных усилий, но чаще люди навсегда остаются инвалидами.

Около тридцати процентов пациентов после инсульта на всю оставшуюся жизнь остаются прикованными к постели или инвалидному креслу, и нуждаются в постоянном уходе. Примерно двадцать процентов имеют выраженные ограничения мобильности. И лишь около десяти процентов людей полностью восстанавливаются, и возвращаются к прежней полноценной жизни и работе.

Как это происходит

Инсульт наступает в тот момент, когда закупоривается или разрывается какой-либо сосуд, находящийся в головном мозге. В одних случаях тромб полностью блокирует просвет кровеносного сосуда, в других – стенка сосуда, снабжающего кровью какой-либо участок мозга, разрывается и образуется внутричерепная гематома, которая может быстро увеличиваться в размерах, создавая давление на головной мозг.

Происходит острое нарушение нормального режима мозгового кровоснабжения. Нервные клетки престают получать кислород и питательные вещества, что приводит к их гибели, некрозу тканей и нарушениям жизненно важных функций. Процесс повреждения структуры отдельных участков мозга порой развивается крайне стремительно. Счет идет буквально на минуты, и, чем дольше человеку не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем более серьезные и необратимые процессы будут происходить в его организме.

Группы риска

Инсульт головного мозга может сразить любого, но есть люди, находящиеся в группе особого риска. Сюда относятся:

• Люди в возрасте старше 65-ти лет.
• Больные сахарным диабетом.
• Страдающие повышенным артериальным давлением.
• Те, кто злоупотребляет спиртными напитками или имеет другие пагубные пристрастия.
• Лица, имеющие избыточную массу тела.
• Люди, имеющие наследственную предрасположенность (чьи ближайшие родственники перенесли аналогичные «удары»).
• Те, кто ведет малоподвижный образ жизни.
• Принимающие гормональные препараты или противозачаточные средства, в которых содержатся эстрогены.
• Имеющие высокий уровень холестерина и липопротеины низкой плотности в крови.
• Страдающие заболеваниями периферических сосудов или асимптомным стенозом сонных артерий.
• Люди, страдающие апноэ во сне – нарушением или задержкой дыхания, длящейся более десяти секунд (чаще до тридцати секунд).
• Артериовенозные мальформации.
• Также причиной инсульта может стать сильный стресс или длительное пребывание в состоянии эмоционального перенапряжения.

Многие люди имеют сразу несколько умеренно выраженных факторов риска. Существуют специальные методики, позволяющие просчитать и индивидуально оценить в процентах риски возникновения подобных нарушений на ближайшие годы. Для этого нужно пройти детальное медицинское обследование, учитывающее все имеющиеся факторы и «подводные камни».

Виды инсультов головного мозга

В большинстве случаев у пациентов возникает ишемический инсульт, который также называют инфарктом головного мозга. Зачастую ему подвержены люди в возрасте старше шестидесяти лет, перенесшие ранее инфаркт миокарда или страдающие нарушениями сердечного ритма, сахарным диабетом, а также ревматическими пороками сердца. Огромную роль в этом вопросе также играют различные патологии магистральных артерий и нарушения реологических свойств (текучести) крови. Такой вид «удара» чаще всего происходит в ночное время и не сопровождается потерей сознания.

Геморрагические инсульты или «нетравматические внутримозговые кровоизлияния» встречаются гораздо реже, всего примерно в пятнадцати процентах от общего количества случаев. Наряду с внутримозговыми, сюда также относятся нетравматические субарахноидальные кровоизлияния.

Классификация инсультов в неврологии

Этот недуг классифицируется по причинам, спровоцировавшим нарушения кровообращения, а также по длительности неврологической симптоматики. Больному назначается специальное обследование, позволяющее быстро и с высокой точностью определить участок поражения и разновидность инсульта.

Ишемический инсульт в неврологии разделяют на такие типы:

• Атеротромботический. Диагностируется примерно в 50% среди случившихся ишемических инсультов. Происходит на фоне атеросклероза крупных и средних церебральных артерий, когда образуется тромб, сужающий или полностью перекрывающий просвет сосуда. Такой недуг развивается по нарастающей, ступенеобразно. Часто начинается во сне, а потом симптомы усиливаются в течение нескольких часов или даже суток. Зачастую этому состоянию предшествуют транзиторные ишемические атаки (ТАИ).
• Гемореологическая закупорка мозговых кровеносных сосудов. Причиной этого состояния становится повышенная свертываемость крови. Неврологическая симптоматика выражена слабо.
• Кардиоэмболический. Диагностируется достаточно редко, всего примерно в двадцати процентах случаев. Происходит при частичной или полной закупорке сосудов эмболами (внутрисосудистыми субстратами) у больных, страдающих клапанными пороками сердца, ревматическим или бактериальным эндокардитом и других недугах, сопровождающихся образованием пристеночных тромбов в сердечнососудистой системе.
• Лакунарный. Диагностируется примерно в четверти всех случаев. Возникает вследствие поражения некрупных перфорирующих артерий. Чаще всего развивается постепенно, в течение нескольких часов на фоне повышенного артериального давления и локализуется на подкорковых структурах. Очаги обычно небольшие и по размерам не превышают полутора сантиметров, с характерной очаговой симптоматикой (двигательным или чувствительным лакунарным синдромом).
• Гемодинамический. Происходит на фоне снижения артериального давления (нередко во время сна), ишемии миокарда или брадикардии. В данном случае в группе риска люди, страдающие аномалиями сосудистой системы мозга, атеросклерозом и септальными стенозами артерий. Может произойти внезапно и стремительно, а может развиваться ступенеобразно. Затрагивает, как правило, зону смежного кровоснабжения.

Геморрагические инсульты встречаются реже, и подразделяются на следующие типы:

• Внутримозговое кровоизлияние. Происходит при разрыве мозговых сосудов, когда кровь попадает в ткани. В группе риска люди в возрасте 40-65 лет, страдающие гипертонией, гипертензией, заболеваниями крови, церебральным атеросклерозом или комбинацией этих недугов. Происходит внезапно, чаще всего на фоне сильного физического или нервного перенапряжения. Его предвестниками могут быть такие симптомы, как резкое усиление головной боли, ощущение жара или внезапно возникшие проблемы со зрением.
• Субарахноидальное кровоизлияние. Представляет собой излив крови между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой (субарахноидальное пространство). В группе риска люди в возрасте 30-60 лет, страдающие избыточной массой тела и имеющие вредные привычки (курение, систематическое употребление горячительных напитков, сильнодействующих или наркотических веществ). Локализация зависит от места, где разорвался сосуд.
• Внутрижелудочковое кровоизлияние. Представляется процессом образования гематом в желудочках мозга.
• Смешанная форма мозгового кровоизлияния диагностируется реже всего.

По длительности неврологической симптоматики выделяют:

• Транзиторная ишемическая атака. Её симптомы могут наблюдаться на протяжении суток, и столько же будет происходить восстановление.

• Малый инсульт. Симптомы могут проявляться от суток до нескольких недель, а период восстановления занимает примерно такой же отрезок времени.
• Завершенный инсульт. Его симптомы наблюдаются и сохраняются около месяца и более. Период восстановления также занимает месяц и более.

Причины инсульта

Причины инсульта могут быть самыми разными. Среди основных следует выделить:

• Доброкачественные и злокачественные опухолевые новообразования в головном мозге.

• Инфаркты, сердечные приступы и сердечная недостаточность.
• Возраст старше семидесяти лет (для обоих полов).
• Атеросклероз мозговых сосудов.
• Аневризмы, образовавшиеся в области мозговых артерий.
• Ревматические поражения сердечнососудистой системы.
• Постоянные стрессы, эмоциональные и физические перегрузки.
• Поражения кровеносных сосудов (ангиопатия) при различных недугах.
• Резкие изменения сердечного ритма, скачки давления.
• Гормональные нарушения, повышающие риск образования тромбов.
• Неправильный образ жизни, наличие пагубных пристрастий (алкоголизм, курение, прием наркотических веществ).
• Длительный или неправильный прием некоторых лекарственных препаратов.
• Ожирение, повышенное содержание сахара в крови.
• Перенесенные хирургические вмешательства (особенно операции на сердце).
• Остеохондрозы шейного отдела.

Этот список далеко неполный, ведь все причины и факторы риска очень индивидуальны. Сюда еще можно отнести лейкоз и заболевания соединительных тканей.

Симптомы инсульта

Инсульт, симптомы которого важно распознать сразу, является достаточно коварным недугом. Стоит отметить, что поражение нейронов обычно происходит лишь в одном полушарии, и внешне (в большинстве случаев) проявляется в виде нарушений функций тела с другой (противоположной) стороны. Но признаки инсульта будут разниться, в зависимости от его разновидности. При таком диагнозе выделяют два ключевых типа симптомов.

1. Общемозговые симптомы:

• потеря или нарушение сознания;
• резкая и сильная головная боль;
• тошнота и рвота;
• оглушенность;
• сонливость, вялость, заторможенность или наоборот возбужденность;
• потеря ориентации во времени и пространстве.

1. Очаговые симптомы (в значительной мере зависят от того, какой именно участок мозга пострадал):

• если был задет участок, обеспечивающий двигательные функции, могут возникать онемение, слабость или паралич конечностей;
• снижение чувствительности;
• нарушения и снижение зрения (чаще на один глаз);
• расстройство речевого аппарата, трудности в произношении слов;
• заметная пульсация сонной артерии со стороны поражения;
• потеря равновесия, шаткая походка;
• нарушения координации движений;
• приступы головокружения, когда человека буквально бросает со стороны в сторону и ему кажется, что предметы вокруг вращаются;
• глазодвигательные нарушения, в частности, может возникнуть косоглазие.

Первые признаки инсульта:

• первый верный признак – асимметрия лица;
• затрудненная речь;
• нарушение функции глотания, парез мягкого неба;
• слабость, онемение, снижение чувствительности в конечностях (с одной стороны);
• судороги;
• ограниченная подвижность;
• дезориентация, помутнение сознания;
• сухость во рту;
• ощущение жара;
• обильное потоотделение.

Еще один верный симптом – двоение в глазах. Происходящие с человеком изменения могут быть стремительными или нарастать постепенно. При появлении одного или нескольких симптомов нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь при инсульте

Грамотное и своевременное оказание больному первой помощи, может значительно облегчить его состояние, ускорить дальнейшее лечение. Именно поэтому так важно вовремя определить и отличить инсульт от других недугов. Медики рекомендуют запомнить простой прием распознавания инсульта – «улыбнись – скажи слово – подними руки». Если улыбка получается скошенной на одну сторону, человеку трудно выговорить даже собственное имя, и он не может одновременно поднять обе руки с одинаковой скоростью до одного уровня, то никаких сомнений не остается – у него случился инсульт.

До приезда врачей важно сделать следующее:

• Зафиксируйте время «мозгового удара».
• Уложите больного таким образом, чтобы его голова и плечи были выше туловища, но не допускайте сгибания (залома) шеи.
• Проверьте дыхательные пути. При наличии в них рвотных масс, переверните больного на бок и освободите дыхательное горло пальцами, обернутыми носовым платком.
• Расстегните узкую, сдавливающую одежду и откройте окна в помещении, обеспечив приток свежего воздуха.
• Если во рту имеются съемные протезы, лучше их сразу вынуть.
• Если есть возможность, приложите к затылку холодный компресс. Такая манипуляция поможет приостановить разрушение клеток и тканей мозга.

Еда и питье полностью исключаются из-за нарушений глотательной функции. Также нельзя самостоятельно назначать и давать больному какие-либо лекарственные препараты. Даже если вам доводилось бывать в подобной ситуации, и вы знаете, какие препараты в таких случаях обычно назначаются, не стоит мнить себя экспертом, потому как такая самодеятельность скорее навредит и спровоцирует осложнения.

Диагностика инсультов

Диагностика инсульта включает в себя установление его типа, детальное исследование головного мозга пациента, выявление локализации и размеров поврежденной области, а еще комплексные лабораторные исследования. В качестве дополнительного обследования назначается эхокардиография – УЗИ сердца.

Как правило, диагностика включает в себя:

• Компьютерную томографию. С её помощью определяют разновидность «удара», области и объемы поражений мозга, и изменения, произошедшие в тканях и сосудах.
• Ультразвуковая допплерография. Позволяет обнаружить сужение или закупорку просветов сосудов, а также замерять скорость кровотока.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря этому исследованию получают послойные изображения мозга, позволяющие очень точно определить объем поврежденных тканей и их расположение.
• Ангиография. Позволяет детально рассмотреть сосуды мозга, благодаря вводимому контрастному веществу.

Анализы при инсульте

Обычно назначаются такие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Его результаты позволяют определить возможные причины недуга, оценить риски и предупредить вероятность рецидива.
• Коагулограмма – оценка показателей свертываемости крови. Эти показатели, в частности, важны для оценки эффективности антикоагулянтов.
• Общий анализ мочи. Для выявления таких факторов риска как диабет, повышенный белок (что говорит о возможной гипертонической болезни) и других.
• Глюкоза крови – один из важнейших показателей при сахарном диабете.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Повышение данного показателя обычно указывает на наличие в организме воспалительных процессов, в частности, в стенках сосудов (артриты).
• Холестерол. Повышение этого показателя может говорить о развитии атеросклероза – отложения атеросклеротических бляшек внутри сосудов.

Лечение инсульта

Инсульт, лечение которого зачастую представляет собой длительный и сложный процесс, при правильном подходе, может быть устранен. Грамотное оказание доврачебной помощи, а также медицинский прием первые несколько часов после «удара», позволяют минимизировать риски возникновения осложнений и ускорить процесс выздоровления.

Назначаемая терапия будет во многом зависеть от разновидности недуга. При ишемическом, основной задачей является восстановление кровоснабжения поврежденного участка мозга, растворение кровяных сгустков. Для этих целей применяются медикаменты, которые разжижают кровь. В дальнейшем могут проводиться такие операции как:

• Эндартерэктомия – манипуляции по очищению артерий от тромбов и восстановлению нормального кровотока через них.
• Стентирование или ангиопластика – расширение просвета суженных артерий, посредством внедрения в них специальных каркасов.

Если у больного был диагностирован геморрагический инсульт, то процесс лечения будет направлен на восстановление или устранение разорвавшегося сосуда и нормализации кровоснабжения мозга. Хирургическое вмешательство проводится для устранения последствий внутричерепных кровоизлияний и предупреждения их повторов.

• Удаление истонченных или расширенных сосудов, которые могут разорваться, став источником кровотечения.
• Клипирование аневризм. Представляет собой изоляцию аневризмы (расширенной части сосуда) из общего кровотока. На аневризму накладываются специальные зажимы, и в неё перестает поступать кровь, благодаря чему исключается вероятность разрыва.
• Эмболизация аневризмы. Это операция по внедрению спирали внутрь аневризмы посредством катетера, благодаря чему снижается кровоток, происходит её закупорка и предупреждается разрыв.

Реабилитация при инсульте

Реабилитация и период регенерации будет зависеть от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и соблюдения назначенного врачом курса лечения. Обычно восстановительная терапия включает в себя:

• Курс массажей, направленных на восстановление двигательной активности и улучшение координации движений. Массажи могут делаться не только руками, но и специальными приспособлениями, массажерами и аппаратами. Процедуры могут сочетаться с прогреваниями определенных участков тела, что помогает восстановить нарушенное кровообращение, вернуть чувствительность и подвижность.
• Физиотерапия, позволяющая улучшить лимфоток, циркуляцию крови, запустить восстановительные процессы. Сюда относятся электрофорез, магнитотерапия, грязевые компрессы и обертывания, парафинотерапия и так далее.
• Мануальная терапия, направленная на восстановление нервной проводимости.
• Иглоукалывание, основной задачей которого, в данном случае, является улучшение общего самочувствия и активизация восстановления двигательных функций. Также воздействие на биоактивные точки помогает избавиться от болей.
• Гирудотерапия – лечение пиявками, повышающее текучесть крови.
• Лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается и подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста и состояния.

Периоды инсульта

Выделяют такие периоды как: острейший, острый, ранний и поздний восстановительные периоды, а также период остаточных явлений. Острейший (первые три часа) и острый (до двух недель) являются решающими, когда пациент должен находиться в больнице под постоянным наблюдением врачей.

Ранний восстановительный период

Длится от двух до шести месяцев. В это время проводится комплексная терапия:

• Медикаментозное лечение, составленное по индивидуальной схеме.
• Занятия с логопедом (если имеются нарушения речи).
• Физиотерапия, направленная на восстановление чувствительности.
• ЛФК для восстановления двигательных функций.

Поздний восстановительный период

Длится от полугода до года. На этом этапе должны быть заметны результаты медикаментозного лечения и восстановительной терапии. К пациенту возвращается чувствительность, восстанавливается мелкая моторика, налаживается координация движений и нормализуется речь. Очень важно не останавливаться на достигнутых положительных результатах, а продолжать работать, чтобы закрепить прогресс.

Период остаточных явлений

Длится от года до двух лет. В это время пациент возвращается к привычной ему жизни, а перенесенный недуг напоминает о себе лишь незначительными остаточными явлениями. В это время необходимо соблюдать предписания лечащего врача и придерживаться мер по предупреждению повторного инсульта.

Признаки микроинсульта, перенесенного на ногах

Микроинсульт представляет из себя все тоже острое нарушение мозгового кровообращения, которое отличается своей краткосрочностью, а также обратимостью возникших неврологических патологий. Нередко этот недуг люди переносят на ногах, даже не подозревая о нем, а неприятные симптомы списывают на другие заболевания, усталость, стресс.

Признаки перенесенного микроинсульта могут быть выражены умеренно или слабо, что зависит от:

• Возраста и общего состояния здоровья человека.

• Места локализации и размера поврежденного сосуда.
• Своевременно оказанной помощи и принятых мер.

Основными симптомами являются нарушения лицевой мимики, координации движений, речи, а также головная боль и головокружения. Гораздо реже наблюдаются нарушение зрения, потеря сознания или состояние оглушенности. При правильном лечении быстро наступают улучшения, а симптомы бесследно исчезают.

Осложнения после инсульта

Инсульт, последствия которого могут быть тяжелыми, а порой и необратимыми, нередко дает серьезные осложнения. Наиболее распространенными из них являются:

• Частичный или полный паралич.
• Нарушения речи.
• Нарушения координации движений.
• Психоэмоциональные расстройства.
• Проблемы с памятью.
• Нарушения зрения и слуха.
• Недержание мочи и кала.

Чем старше пациент, тем ниже его шансы на полное выздоровление и восстановление всех функций. Наиболее опасным для людей любого возраста является геморрагический инсульт: в 70% случаев пациенты умирают в течение первых нескольких суток, а 80% из числа выживших на всю оставшуюся жизнь остаются инвалидами.

Последствия инсульта

Последствиями перенесенного недуга могут стать:

• Постоянная физическая слабость.
• Постинсультные боли и судороги в мышцах, а также жесткость (спастичность) мышц.
• В 25% случаев, в течение первых двенадцати месяцев пациенты подвержены риску повторного «удара».
• 50% людей, перенесших нарушение мозгового кровообращения, повторно сталкиваются с этой напастью в течение следующих пяти лет.

Профилактика инсультов

Основными профилактическими мерами в этом вопросе являются:

• Ежедневная умеренная физическая активность.
• Отказ от вредных привычек.
• Здоровое, сбалансированное питание.
• Контроль набора веса.
• Соблюдение режимов сна и бодрствования.
• Регулярные медицинские осмотры с целью выявления проблем на ранних стадиях.
• Своевременное лечение заболеваний сердечнососудистой системы.
• Контроль давления и сердечного ритма.
• По возможности, избегать стрессов и нервных перенапряжений.

Какие врачи лечат инсульт

Большинство людей, хотя бы в общих чертах, имеет представление о том, что такое инсульт, но затрудняются ответить, какие специалисты лечат эту напасть и помогают минимизировать последствия. В зависимости от вида и степени тяжести недуга, его лечением, а также устранением последствий будут заниматься один или несколько специалистов, среди которых:

• неврологи;
• кардиологи;
• нейрохирурги и нейрососудистые специалисты;
• психологи;
• терапевты;
• физиотерапевты;
• логопеды;
• реабилитологи;
• узконаправленные специалисты, в зависимости от возникших проблем и осложнений.